Google

медицина

RW, ВИЧ, ВГ(-)

Название учреждения ЦРБ род. дом

Группа крови А (//) Поступила 29.04.2006.

Резус принадлежность положительная

Алергоанамнез безособенностей Палата № 7

История родов

Ф.И.О. .................................. Возраст 12.12.1981(25)

Подтверждающий документ паспорт .............. полис .................

Постоянное место жительства:

Семейное положение: замужем

Место работы: Сбербанк (контролер)

Посещала врача во время беременности: да(20 раз)

Наименование консультации (адрес):

Диагноз при поступлении: беременность 39-40 нд. Подготовительный период родов. Гипертензия - ?

Диагноз заключительный: Роды первые срочные в переднем виде затылочном предлежании

Осложнение в родах, после родов: Плоский плодный пузырь

Название операций и пособий: Амниотомия

Рост 163см. Вес 77кг t 36.7 Течение родов

Которая беременность 2, которые роды 1 Начало родовой деятельности 21 00

Последняя менструация 28 июля 2005г Воды отошли 4 30

Первое шевеление плода 18 декабря 2005 Качество и количество светлые

Окружность живота 100 см Полное открытие 6 30

Высота дна матки 38 см Начало потужной деятельности720

Размеры таза sp26 cr29 tr31 ex20 Ребенок родился:

Положение плода продольное Первый 30 04число 7час 30мин

Позиция и вид 1позиция живой, головкой

Сердцебиение плода ясное ритмичное пол муж вес 3820 рост55см

Предлежащая часть головка Общая продолжительность родов

Где находится прижата 1период 10ч 50 мин

Родовая деятельность боли внизу живота 2период 50 мин

Предполагаемый вес плода 3800 3период 10 мин

Предполагаемая кровопотеря 375 мл

Послед выделился самостоятельно. Детское место целое. Оболочки все. Пуповина длиной 60 см, прикреплена по центру.

Кровопотеря в родах составила 250 мл

Анамнез

Жалобы на схваткообразные боли внизу живота с 21часа 29. 04 .06. 39-40 нд беременности. На учет по поводу беременности встала на 7 нд. Врача посещала исправно. Беременность протекала без осложнений.

Анамнез жизни

Родилась в полной семье. В психическом и физическом развитии от сверстников не отставала. Закончила 10 классов, имеет высшее образование. Перенесенные заболевания: ОРЗ, миопия (операция в 2001 году). Туберкулез, венерические заболевания, гинекологические заболевания отрицает. Наследственные заболевания и болезни обмена отрицает.

Акушерский анамнез

Менструации с 12 лет установились сразу, длительностью 4 дня через 28 дней, безболезненные, умеренные.Последняя менструация с 28 июля по 31 июля.

Начало половой жизни с 17 лет. Состоит в зарегистрированном браке. Муж здоров,25 лет, работает на заводе.

Общее количество беременностей 2. 1беременность в 2003 году – мини аборт (без осложнений), 2 беременность настоящая.

Первая половина беременности протекала нормально. Декретный отпуск выдан 28 февраля 2006года. На протяжении беременности артериальное давление оставалось в пределах нормы. Вес до беременности 55 кг. в настоящее время 77кг, общая прибавка 9кг.

Все специалисты пройдены, соматически здорова, зубы санираванны. Все анализы в пределах нормы.

Предполагаемый срок родов по менструации 4 мая по первому шевелению плода 1 мая

Объективное исследование

Общее состояние удовлетворительное. Роженица спокойна, адекватно относится к происходящему. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы физиологической окраски, слизистые без изменений. Молочные железы в норме. Отеков нет, периферические лимфо узлы не увеличены.

Костно-мышечная система развита правильно.

Грудная клетка правильной формы. ЧДД 20 в минуту. Перкуторно в легких звук ясно легочной. Хрипов нет.

Со стороны ССС жалоб нет. Тоны сердца ритмичные ясные. АД (пр.)130/90 мм.рт.ст. АД(лев)130/100 мм.рт.ст. Пульс76 уд.в мин. хорошего наполнения и напряжения. Область сердца без патологий, верхушечный толчок на глаз не определяется. Пальпаторно локальный в 5 межреберьи по левой средне ключичной линии на 0,5 см к нутрии. ГОТС:1 правая- в 4 межреберьи по правому краю грудины на 0,5 см к наружи; 2 верхняя- 3 межреберье по среднеключичной линии; 3 левая- 5 межреберье слева на 0,5 см к нутрии от среднеключичной линии.

Органы пищеварения: ротовая полость санирована.Слизистая полости рта без особенностей. Стул регулярный без патологических изменений. Мочеиспускание без патологии. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Акушерский статус Молочные железы развиты, соски нормальные. Форма живота округлая. Ромб Михаэлиса симметричен. Размеры таза sp 26см cr 29 см trc 31 см ex 20 см. Истинная коньюгата 11см.

Наружное акушерское исследование: высота стояния дна матки 38 см. Положение плода продольное, позиция первая. Предлежащая часть головка, прижата к входу в малый таз.

Предполагаемый вес плода 3800. сердцебиение плода ясное ритмичное.

Наружные половые органы развиты правильно без патологических изменений. Волосяной покров развит по женскому типу. Предлежащая часть головка. Маточный зев открыт 3см. Плодный пузырь плоский. Бели чистые.

Течение родов

Поступила 29.04.2006г. Начало схваток в 21 час.

24 00 схватки регулярные через 15 минут. Околоплодный пузырь целый. Сердцебиение плода в норме. АД(пр)120/80 АД(лев)120/90мм рт ст. Пульс 76 уд в минуту. Мочеиспускание не нарушено.

2 00 схватки регулярные через 13-15 минут. Околоплодный пузырь цел. Сердцебиение плода в норме. АД(пр)125/80 АД(лев)120/90мм рт ст. Пульс 78 уд в минуту. Мочеиспускание не нарушено.

4 00 сватки регулярные через 7-10 минут в течении 10 минут. В 4 30 отошли воды. Сердцебиение плода в норме. АД(пр)125/80 АД(лев)120/80мм рт ст. Пульс 78 уд в минуту. Мочеиспускание не нарушено.

6 30 полное раскрытие зева. Состояние роженицы удовлетворительное.

7 30 начало потужной деятельности. Предлежащая часть плода в полости малого таза.

7 40 рождение ребенка

Мальчик весом 3820 рост 55см. Закричал сразу. Кожные покровы розовенькие. Рефлексы в норме. По шкале Апгар 9-10 баллов. Обработка глаз 30% раствором альбуцида. Перевязка пуповины после прекращения пульсации. Детский конец пуповины обрабатывают спиртом и накладывают пластмассовые скобки. Конец пуповинного остатка обрабатывают и завертывают в сухой стерильной марлевой салфеткой.

Послед отделился самостоятельно спустя 5минут . Детское место целое. Оболочки все. Пуповина длиной 60 см, прикреплена по центру.

Кровопотеря в родах составила 250 мл.

Родовые пути целые.

Состояние родильницы удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски. АД 120/85 мм рт ст. пульс 80 уд в минуту. Матка в тонусе , кровотечение умеренное.

Назад Главная

Погода в Москве